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为什么食管癌术后多咳嗽

来源:永旺脑病医院 时间:2020-01-14 13:09

  食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,位居肿瘤死亡的第四位。多发生在40-70岁之间,男性多于女性。以进行性咽下困难、胸骨后疼痛等为主要特征。长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为,引起食管癌的相关危险因素主要有:进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜或霉变食品)、长期喜进粗、硬、烫食、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。其根据具体情况可采用化疗、放疗、手术治疗、免疫治疗、内镜下治疗等方法。

  目前,食管癌的治疗方式仍然以手术治疗为主,多为全麻开胸手术,开胸后并发症发生率高达20%-40%,是围手术期死亡的主要原因之一。其中肺部感染和肺不张是临床上极为常见并发症,且有较高的死亡率。主要是因为开胸手术创伤大、时间长,且固定于一个体位,容易导致呼吸道分泌物潴留;全身麻醉后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低,呼吸道分泌物增加、黏稠;广泛的淋巴结清扫,尤其是支气管旁和上纵隔淋巴结清扫使迷走神经的支气管分支受损而使咳嗽反射损害,降低了支气管分泌物的咳出能力;开胸术后的呼吸功能的改变,呼吸肌肉功能下降,淋巴结清扫后阻断了淋巴回流引起肺基质水肿。从而使术后咳嗽动力学的改变,导致无效的咳嗽与分泌物潴留,肺部有痰液积存。

  分泌物潴留,痰液积存是肺部感染发生的基础和核心。如果分泌物分布较广,潴留于肺段以下的支气管内不易咳出,则可发生支气管肺炎;如分泌物阻塞肺叶支气管,则可发生肺不张。而咳嗽能开放侧枝呼吸,促使手术中被压缩的肺尽快复张,呼吸道深部的痰液只能通过患者自行咳嗽排出。因此有效的咳嗽排痰对防术后肺部并发症具有重要意义,术后应多咳嗽,采用正确的咳嗽排痰方法。

  但往往食管癌患者因为疼痛、开胸手术后咳嗽能力减弱,术后常常不愿意咳嗽或是有痰咳不出。要鼓励、协助并刺激患者咳痰,对于因无力、胸壁切口疼痛影响排痰及潮气量的患者可适当使用镇痛药,胸背部物理治疗,雾化吸入稀释痰液以利咳出。还应指导患者采用正确方法,如咳嗽时尽量采取坐姿让身体前倾,以利于痰液排出;先吸气使胸部膨胀,然后再闭嘴屏气,大约两秒钟,腹肌和胸阔肌骤然收缩,再用力咳嗽,帮助肺部痰液排出;按压伤口以减轻痛感,同时注意精神放松。这样可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部感染,从而改善患者由于术后麻醉、疼痛、无力咳嗽而导致呼吸道分泌物潴留,减少术后肺部并发症的发生,提高患者生活质量。

为什么食管癌术后多咳嗽

作者:admin   2020-01-14 13:09

  食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,位居肿瘤死亡的第四位。多发生在40-70岁之间,男性多于女性。以进行性咽下困难、胸骨后疼痛等为主要特征。长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为,引起食管癌的相关危险因素主要有:进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜或霉变食品)、长期喜进粗、硬、烫食、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。其根据具体情况可采用化疗、放疗、手术治疗、免疫治疗、内镜下治疗等方法。

  目前,食管癌的治疗方式仍然以手术治疗为主,多为全麻开胸手术,开胸后并发症发生率高达20%-40%,是围手术期死亡的主要原因之一。其中肺部感染和肺不张是临床上极为常见并发症,且有较高的死亡率。主要是因为开胸手术创伤大、时间长,且固定于一个体位,容易导致呼吸道分泌物潴留;全身麻醉后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低,呼吸道分泌物增加、黏稠;广泛的淋巴结清扫,尤其是支气管旁和上纵隔淋巴结清扫使迷走神经的支气管分支受损而使咳嗽反射损害,降低了支气管分泌物的咳出能力;开胸术后的呼吸功能的改变,呼吸肌肉功能下降,淋巴结清扫后阻断了淋巴回流引起肺基质水肿。从而使术后咳嗽动力学的改变,导致无效的咳嗽与分泌物潴留,肺部有痰液积存。

  分泌物潴留,痰液积存是肺部感染发生的基础和核心。如果分泌物分布较广,潴留于肺段以下的支气管内不易咳出,则可发生支气管肺炎;如分泌物阻塞肺叶支气管,则可发生肺不张。而咳嗽能开放侧枝呼吸,促使手术中被压缩的肺尽快复张,呼吸道深部的痰液只能通过患者自行咳嗽排出。因此有效的咳嗽排痰对防术后肺部并发症具有重要意义,术后应多咳嗽,采用正确的咳嗽排痰方法。

  但往往食管癌患者因为疼痛、开胸手术后咳嗽能力减弱,术后常常不愿意咳嗽或是有痰咳不出。要鼓励、协助并刺激患者咳痰,对于因无力、胸壁切口疼痛影响排痰及潮气量的患者可适当使用镇痛药,胸背部物理治疗,雾化吸入稀释痰液以利咳出。还应指导患者采用正确方法,如咳嗽时尽量采取坐姿让身体前倾,以利于痰液排出;先吸气使胸部膨胀,然后再闭嘴屏气,大约两秒钟,腹肌和胸阔肌骤然收缩,再用力咳嗽,帮助肺部痰液排出;按压伤口以减轻痛感,同时注意精神放松。这样可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部感染,从而改善患者由于术后麻醉、疼痛、无力咳嗽而导致呼吸道分泌物潴留,减少术后肺部并发症的发生,提高患者生活质量。

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