当前位置: 主页 > 医院公告 > >

常见脑病的中医治疗——老年痴呆症

来源:永旺脑病医院 时间:2019-12-08 14:21

  老年痴呆症主要有四种类型:①老年性痴呆;②血管性痴呆;③混合性痴呆,即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在;④其他类型的痴呆,如脑外伤、一氧化碳中毒等引起的痴呆。本病属于中医“痴呆”“癫证”等范畴。

  本病的病因目前不太明确,但与遗传、高龄、中枢胆碱能降低、脑血管病变、颅脑外伤、脑部感染、中毒等各种有害因素有关。病理改变主要是大脑皮层的神经元细胞大量死亡,额叶、颞叶及大脑皮层弥漫性萎缩、变薄,海马及相应的皮质部位尤为明显,沟回增宽,脑室扩大,神经元数目减少,大量老年斑、神经元纤维缠结,颗粒空泡变性。

  中医认为,脑为元神之府,由脑髓滋养,脑髓充足,才能神气清灵;髓海不足,则神呆气钝,失却清灵。年老之人,肾气渐衰,阴精渐亏,精亏于下,不能上充于脑;髓海空虚,元神失明,神明失聪;脾气亏虚,易致痰阻脑络;七情失调,可使脑络发生瘀滞。本病的基本病机为髓减脑消,神机失用。病位在脑,与心、肝、脾、肾的功能失调密切相关。本病以气血、肾精亏虚为本,以痰浊、瘀血之实邪为标,临床多见虚实夹杂之证。

  诊断要点

  1健忘期:此期是本病持续时间最长的一期。

  (1)记忆障碍:记忆能力明显减退或丧失,情绪不稳,或神情呆钝,思维缓慢、简单贫乏,缺乏逻辑性、连贯性,情绪不稳,动作、表情迟钝,对周围事物缺乏兴趣,甚至发音不清,语无伦次,活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,基本上不需旁人帮助。

  (2)认知障碍:社交能力、运用新知识的能力下降,并随着时间的推移而加重,逐渐出现语言功能障碍,不能讲完整的句子,口语量减少,阅读理解能力受损,交谈能力减退,最后完全失语。

  (3)计算能力障碍:常表现为算错账、付错钱,到后来不能进行简单的计算,严重时出现时空定向力障碍,不会穿衣、不认家门或迷路,不会使用常用的生活物品,如筷子、勺子等,但仍可保留运动的肌力和协调能力。

  (4)精神障碍:多见于行为和情感障碍,这往往是患者就诊的原因。精神障碍包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋和欣快等,患者注意力涣散,主动性减少,部分患者出现片段妄想、幻觉和攻击倾向,有的怀疑配偶有外遇、子女要加害自己等。

  2精神错乱期

  此期痴呆持续加重,病情急转直下,认识功能进一步减退,伴有失认、失语和失用,思维情感障碍及个性人格改变明显,行为明显异常,狂乱无知,其性刚暴,哭笑无常,妄言声高,喧扰不宁,逾垣上屋,骂詈不避亲疏,或气力过人,伤人毁物,也可见癫痫发作,语法错误,判断力受损,易产生被害观念。晚期则出现思维破裂,自言自语或大声说话。多数患者有失眠或突然发生某些痴呆症状,但症状消失也相对较易。

  3痴呆期

  此期患者严重痴呆,处于完全缄默、完全卧床、完全丧失生活自理能力的状态,常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。

  4运动功能障碍

  ①震颤:初期,最多见静止性震颤为首发症状。②肌强直:表现为肢体和躯干肌群的屈肌与伸肌张力同时受累。③运动减慢:表现为起床、步行等启动慢,犹豫不决,活动量减少。④语言障碍:因舌肌、咽喉肌出现强直所致构音障碍,临床表现为说话慢、声音低短、音调低平、缺乏韵律。⑤吞咽障碍:舌肌、咽喉肌出现强直时可出现吞咽动作启动困难,咀嚼及吞咽动作缓慢。

  辨证治疗

  --Treatment--

  1 髓海不足

  症状:智能减退,记忆力、计算力、定向力(即对周围环境、人物、地点、时间的认识能力)、判断力减退,神情呆钝,语不达意,或静而少言,头晕耳鸣,倦怠思卧,腰膝酸软,步行艰难,舌淡红,苔薄或少苔,脉沉细弱。

  治法:补肾益髓,填精养神。

  方药:补肾益脑汤加减。制首乌 6g,黄精 12g,山茱萸 18g,怀山药 30g,龟甲胶 15g(烊化),猪脊髓 15g,五味子 10g,补骨脂 10g,石菖蒲 10g,枸杞子 12g,女贞子 9g,川芎 10g,桑椹 10g。

  2 肝肾亏虚

  症状:神情呆钝,动作迟缓,语不达意,沉默少语,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸软,形体消瘦,肌肤不荣,面红少泽,颧红盗汗,舌红,苔少或无苔,脉弦细或细数。

  治法:滋补肝肾,安神定志。

  方药:左归丸加减。熟地黄 15g,胡桃仁 12g,当归 9g,怀山药 15g,枸杞子 15g,补骨脂 9g,山茱萸 15g,菟丝子 15g,石菖蒲 10g,远志 10g,丹皮 10g,茯苓 15g,珍珠母 20g,龙骨 30g,牡蛎 30g。

  3 脾肾两虚

  症状:神情呆钝,沉默寡言,倦怠乏力,记忆减退,失认、失算,词不达意,肌肉萎缩,食少纳呆,口涎外溢,腰膝酸软,或四肢不温,面色苍白,食欲不振,或完谷不化,腹痛喜按,泄泻,舌淡,舌体胖大,苔白或滑,脉沉无力。

  治法:补肾健脾,益气温阳。

  方药:还少丹加减。熟地黄 15g,肉桂 9g,枸杞子 15g,山茱萸 15g,巴戟天 15g,怀山药 15g,泽泻 10g,丹皮 10g,茯苓 20g,肉苁蓉 15g,白术 10g,怀牛膝 6g,砂仁 6g,五味子 12g,石菖蒲 10g。

  4 痰浊蒙窍

  症状:神情呆钝,智力衰退,喃喃自语,或言语颠倒,或静而少言,精神抑郁,倦怠思卧,口多涎沫,头重如裹,脘闷腹胀,多痰涎,面白少华,或终日无语,不思饮食,舌淡,苔白腻,脉滑。

  治法:健脾化浊,豁痰开窍。

  方药:涤痰汤加减。党参 30g,白术 30g,茯苓 20g,法半夏 10g,胆南星 10g,竹茹 30g,石菖蒲 10g,广郁金 12g,远志 10g,生甘草 6g,浙贝母 20g,砂仁 6g,大黄 6g,元明粉 6g(冲服)。

  5 瘀血内阻

  症状:表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,强哭强笑,沉默少言,行为古怪,伴肌肤甲错,头痛胸闷,口干不欲饮,双目呆滞,舌质暗有瘀血点,苔少。

  治法:活血化瘀,醒脑开窍。

  方药:通窍活血汤加减。当归 10g,黄芪 30g,桃仁 10g,红花 10g,川芎 10g,赤芍 10g,丹参 15g,石菖蒲 10g,远志 10g,地龙 10g,鸡血藤 30g,三七 1g,益母草 10g。

  6 心火亢盛

  症状:神情紧张,善忘,言语错乱,强哭强笑,躁动不安,心悸胸闷,面红目赤,口咽干燥,少寐多梦,大便干燥,小便短赤,舌红尖赤,苔黄,脉弦数。

  治法:清热泻火。

  方药:泻心汤合黄连解毒汤加减。黄连 10g,黄芩 10g,黄柏 10g,大黄 6g,生山栀 10g,知母 10g,生龙齿 15g(先下),夜交藤 30g,石菖蒲 10g,炙远志 10g,广郁金 12g,生地 30g,淡竹叶 10g,丹参 10g。

  典型病例张某,男,62 岁。主诉:记忆力下降,幻觉 1 年。病史:患者 3 年前患脑血栓,左侧肢体运动及感觉稍差,1 年前开始出现记忆力明显减退,事情记得不清楚。查体:血压 140/90mmHg,心率 78 次 / 分,律齐,左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ级。神情呆钝,喃喃自语,或语言颠倒,或静而少言,精神抑郁,或强哭强笑,倦怠思卧,口多涎沫,脘闷腹胀,面白少华,或终日无语,舌暗,苔白腻,脉滑。头颅 CT 示“脑萎缩”。诊断为老年性痴呆、脑血栓后遗症。

  辨证:脾胃虚弱,痰浊阻络。

  治法:健脾化痰,活血开窍。

  方药:涤痰汤合补阳还五汤加减。党参、白术各 10g,茯苓 15g,法半夏 10g,胆南星 10g,竹茹 10g,石菖蒲 10g,广郁金 12g,远志 10g,当归 15g,川芎、地龙各 9g,红花 5g,桃仁 10g,丹参 10g。水煎服,10 剂。每日 1 剂,每日 2 次。

  取穴:四神聪透百会、中脘、足三里、丰隆、脾俞、手三里、曲池、后溪、合谷、阴陵泉。

  操作:四神聪透百会、中脘、足三里、脾俞,用补法,其余穴位用泻法。留针 40 分钟,每日 1 次,10 次为 1 疗程。

  治疗 3 个月后,血压 135/85mmHg,心率 78 次 / 分,无杂音,患者意识清楚,答问切题,反应稍慢,肢体功能均有明显好转,记忆力提高,幻觉有时还会出现,能主动和人打招呼,要求看电视,说话增多,能讲述一些历史事件,并能与人交谈。

常见脑病的中医治疗——老年痴呆症

作者:admin   2019-12-08 14:21

  老年痴呆症主要有四种类型:①老年性痴呆;②血管性痴呆;③混合性痴呆,即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在;④其他类型的痴呆,如脑外伤、一氧化碳中毒等引起的痴呆。本病属于中医“痴呆”“癫证”等范畴。

  本病的病因目前不太明确,但与遗传、高龄、中枢胆碱能降低、脑血管病变、颅脑外伤、脑部感染、中毒等各种有害因素有关。病理改变主要是大脑皮层的神经元细胞大量死亡,额叶、颞叶及大脑皮层弥漫性萎缩、变薄,海马及相应的皮质部位尤为明显,沟回增宽,脑室扩大,神经元数目减少,大量老年斑、神经元纤维缠结,颗粒空泡变性。

  中医认为,脑为元神之府,由脑髓滋养,脑髓充足,才能神气清灵;髓海不足,则神呆气钝,失却清灵。年老之人,肾气渐衰,阴精渐亏,精亏于下,不能上充于脑;髓海空虚,元神失明,神明失聪;脾气亏虚,易致痰阻脑络;七情失调,可使脑络发生瘀滞。本病的基本病机为髓减脑消,神机失用。病位在脑,与心、肝、脾、肾的功能失调密切相关。本病以气血、肾精亏虚为本,以痰浊、瘀血之实邪为标,临床多见虚实夹杂之证。

  诊断要点

  1健忘期:此期是本病持续时间最长的一期。

  (1)记忆障碍:记忆能力明显减退或丧失,情绪不稳,或神情呆钝,思维缓慢、简单贫乏,缺乏逻辑性、连贯性,情绪不稳,动作、表情迟钝,对周围事物缺乏兴趣,甚至发音不清,语无伦次,活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,基本上不需旁人帮助。

  (2)认知障碍:社交能力、运用新知识的能力下降,并随着时间的推移而加重,逐渐出现语言功能障碍,不能讲完整的句子,口语量减少,阅读理解能力受损,交谈能力减退,最后完全失语。

  (3)计算能力障碍:常表现为算错账、付错钱,到后来不能进行简单的计算,严重时出现时空定向力障碍,不会穿衣、不认家门或迷路,不会使用常用的生活物品,如筷子、勺子等,但仍可保留运动的肌力和协调能力。

  (4)精神障碍:多见于行为和情感障碍,这往往是患者就诊的原因。精神障碍包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋和欣快等,患者注意力涣散,主动性减少,部分患者出现片段妄想、幻觉和攻击倾向,有的怀疑配偶有外遇、子女要加害自己等。

  2精神错乱期

  此期痴呆持续加重,病情急转直下,认识功能进一步减退,伴有失认、失语和失用,思维情感障碍及个性人格改变明显,行为明显异常,狂乱无知,其性刚暴,哭笑无常,妄言声高,喧扰不宁,逾垣上屋,骂詈不避亲疏,或气力过人,伤人毁物,也可见癫痫发作,语法错误,判断力受损,易产生被害观念。晚期则出现思维破裂,自言自语或大声说话。多数患者有失眠或突然发生某些痴呆症状,但症状消失也相对较易。

  3痴呆期

  此期患者严重痴呆,处于完全缄默、完全卧床、完全丧失生活自理能力的状态,常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。

  4运动功能障碍

  ①震颤:初期,最多见静止性震颤为首发症状。②肌强直:表现为肢体和躯干肌群的屈肌与伸肌张力同时受累。③运动减慢:表现为起床、步行等启动慢,犹豫不决,活动量减少。④语言障碍:因舌肌、咽喉肌出现强直所致构音障碍,临床表现为说话慢、声音低短、音调低平、缺乏韵律。⑤吞咽障碍:舌肌、咽喉肌出现强直时可出现吞咽动作启动困难,咀嚼及吞咽动作缓慢。

  辨证治疗

  --Treatment--

  1 髓海不足

  症状:智能减退,记忆力、计算力、定向力(即对周围环境、人物、地点、时间的认识能力)、判断力减退,神情呆钝,语不达意,或静而少言,头晕耳鸣,倦怠思卧,腰膝酸软,步行艰难,舌淡红,苔薄或少苔,脉沉细弱。

  治法:补肾益髓,填精养神。

  方药:补肾益脑汤加减。制首乌 6g,黄精 12g,山茱萸 18g,怀山药 30g,龟甲胶 15g(烊化),猪脊髓 15g,五味子 10g,补骨脂 10g,石菖蒲 10g,枸杞子 12g,女贞子 9g,川芎 10g,桑椹 10g。

  2 肝肾亏虚

  症状:神情呆钝,动作迟缓,语不达意,沉默少语,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸软,形体消瘦,肌肤不荣,面红少泽,颧红盗汗,舌红,苔少或无苔,脉弦细或细数。

  治法:滋补肝肾,安神定志。

  方药:左归丸加减。熟地黄 15g,胡桃仁 12g,当归 9g,怀山药 15g,枸杞子 15g,补骨脂 9g,山茱萸 15g,菟丝子 15g,石菖蒲 10g,远志 10g,丹皮 10g,茯苓 15g,珍珠母 20g,龙骨 30g,牡蛎 30g。

  3 脾肾两虚

  症状:神情呆钝,沉默寡言,倦怠乏力,记忆减退,失认、失算,词不达意,肌肉萎缩,食少纳呆,口涎外溢,腰膝酸软,或四肢不温,面色苍白,食欲不振,或完谷不化,腹痛喜按,泄泻,舌淡,舌体胖大,苔白或滑,脉沉无力。

  治法:补肾健脾,益气温阳。

  方药:还少丹加减。熟地黄 15g,肉桂 9g,枸杞子 15g,山茱萸 15g,巴戟天 15g,怀山药 15g,泽泻 10g,丹皮 10g,茯苓 20g,肉苁蓉 15g,白术 10g,怀牛膝 6g,砂仁 6g,五味子 12g,石菖蒲 10g。

  4 痰浊蒙窍

  症状:神情呆钝,智力衰退,喃喃自语,或言语颠倒,或静而少言,精神抑郁,倦怠思卧,口多涎沫,头重如裹,脘闷腹胀,多痰涎,面白少华,或终日无语,不思饮食,舌淡,苔白腻,脉滑。

  治法:健脾化浊,豁痰开窍。

  方药:涤痰汤加减。党参 30g,白术 30g,茯苓 20g,法半夏 10g,胆南星 10g,竹茹 30g,石菖蒲 10g,广郁金 12g,远志 10g,生甘草 6g,浙贝母 20g,砂仁 6g,大黄 6g,元明粉 6g(冲服)。

  5 瘀血内阻

  症状:表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,强哭强笑,沉默少言,行为古怪,伴肌肤甲错,头痛胸闷,口干不欲饮,双目呆滞,舌质暗有瘀血点,苔少。

  治法:活血化瘀,醒脑开窍。

  方药:通窍活血汤加减。当归 10g,黄芪 30g,桃仁 10g,红花 10g,川芎 10g,赤芍 10g,丹参 15g,石菖蒲 10g,远志 10g,地龙 10g,鸡血藤 30g,三七 1g,益母草 10g。

  6 心火亢盛

  症状:神情紧张,善忘,言语错乱,强哭强笑,躁动不安,心悸胸闷,面红目赤,口咽干燥,少寐多梦,大便干燥,小便短赤,舌红尖赤,苔黄,脉弦数。

  治法:清热泻火。

  方药:泻心汤合黄连解毒汤加减。黄连 10g,黄芩 10g,黄柏 10g,大黄 6g,生山栀 10g,知母 10g,生龙齿 15g(先下),夜交藤 30g,石菖蒲 10g,炙远志 10g,广郁金 12g,生地 30g,淡竹叶 10g,丹参 10g。

  典型病例张某,男,62 岁。主诉:记忆力下降,幻觉 1 年。病史:患者 3 年前患脑血栓,左侧肢体运动及感觉稍差,1 年前开始出现记忆力明显减退,事情记得不清楚。查体:血压 140/90mmHg,心率 78 次 / 分,律齐,左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ级。神情呆钝,喃喃自语,或语言颠倒,或静而少言,精神抑郁,或强哭强笑,倦怠思卧,口多涎沫,脘闷腹胀,面白少华,或终日无语,舌暗,苔白腻,脉滑。头颅 CT 示“脑萎缩”。诊断为老年性痴呆、脑血栓后遗症。

  辨证:脾胃虚弱,痰浊阻络。

  治法:健脾化痰,活血开窍。

  方药:涤痰汤合补阳还五汤加减。党参、白术各 10g,茯苓 15g,法半夏 10g,胆南星 10g,竹茹 10g,石菖蒲 10g,广郁金 12g,远志 10g,当归 15g,川芎、地龙各 9g,红花 5g,桃仁 10g,丹参 10g。水煎服,10 剂。每日 1 剂,每日 2 次。

  取穴:四神聪透百会、中脘、足三里、丰隆、脾俞、手三里、曲池、后溪、合谷、阴陵泉。

  操作:四神聪透百会、中脘、足三里、脾俞,用补法,其余穴位用泻法。留针 40 分钟,每日 1 次,10 次为 1 疗程。

  治疗 3 个月后,血压 135/85mmHg,心率 78 次 / 分,无杂音,患者意识清楚,答问切题,反应稍慢,肢体功能均有明显好转,记忆力提高,幻觉有时还会出现,能主动和人打招呼,要求看电视,说话增多,能讲述一些历史事件,并能与人交谈。

相关新闻
·   学习高允旺《脑病心悟》的体会
·   山西脑病名医高允旺诊脉的技巧
·   脑瘤治疗手术好还是保守治疗好?
·   脑肿瘤的危害有多严重
·   脑瘤术后一般会出现哪些后遗症?