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蛛网膜下腔出血的中医辨证治疗方法

来源:永旺脑病医院 时间:2019-11-24 22:06

  蛛网膜下腔出血多属中医"头痛〃范畴,出现意识障碍及肢体瘫痪者属中医"中风"范畴。由于病期、病情不同。急性期头痛、中风多属实证,以风、火、阳亢、血瘀为主;恢复期头痛,肢体麻木等以肝肾亏虚、脑脉经络瘀阻为主。

  (1)急性期

  ①肝阳亢盛,脉损血溢证

  症状:头痛剧烈,心烦易怒,夜眠不宁,恶心呕吐,或兼胁痛,面红口苦。舌边红、苔薄,脉弦有力。

  证候分析:诸风掉眩,皆属于肝"。情志内伤,肝失调达,郁而化火,肝阳暴亢,循经上扰清窍,故头痛剧烈,口苦面赤,肝火偏亢,扰乱心神则心烦易怒,夜眠不宁,肝火犯胃,胃气上逆则恶心呕吐。舌边红苔薄黄,脉弦有力,均为肝阳亢盛之象。

  治法:平肝潜阳。

  方药:天麻钩滕饮加减。

  天麻10g,钩藤(后下),石决明30g(先煎),黄芩10g,炒山栀6g,牛膝10g,竹茹10g,夜交藤15g,茯神10g。

  方解:方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳;黄芩、山栀清泻肝火;牛膝引火下行;竹茹和胃降逆止吐;夜交藤、茯神养心安神。

  加减:若肝肾阴虚,头痛朝轻暮重,脉弦细,舌质红可酌加生地30g,旱莲草10g以滋补肝肾之阴;若见头痛剧烈、胁痛明显,口苦面赤、便秘溲赤、苔黄、脉弦数属肝火偏旺者可酌加夏枯草10g,龙胆草5g以清肝泄火。

  ②风火痰瘀,互结脑窍证

  症状:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎。舌苔白腻、脉滑或弦滑。

  证候分析:脾虚运化失调,聚湿生痰,痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不展故头痛昏蒙;痰阻胸膈故胸脘满闷;痰浊上逆则呕恶痰涎;舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊内停之征。

  治法:化痰降逆止痛。

  方药:半夏白术天麻汤加减。

  半夏10g,白术10g,夜等10g,陈皮6g,天麻10g,白蒺藜15g,蔓荆子10g,生姜3片,甘草3g。

  方解:方中半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕;天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风、止痛定眩;甘草调和诸药。

  加减:痰涎壅盛可酌加胆南星10g,天竺黄10g,以豁痰开窍,通络止痛。若口苦、大便不畅、脉滑数,上方去白术加黄芩10g,枳实10g,以行气清热燥湿。

  ③瘀血阻络,脑窍不通证

  症状:头痛部位固定不移,痛如锥刺。舌质紫苔薄白,脉细或细涩。

  证候分析:离经之血则为瘀血,络损血溢,瘀血内停,脉络受阻故头痛有定处,如同锥刺。舌质紫、脉细涩均为瘀血内阻之征。

  治法:活血化瘀,通络止痛。

  方药:通窍活血汤加减。

  桃仁10g,红花5g,川芎10g,赤芍10g,炒丹皮10g,丹参15g,郁金10g,菖蒲10g,葛根15g。

  方解:方中桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀、通络止痛;郁金、葛根理气宣窍。

  加减:若头痛甚者可加钩藤10(后下),白芍10g等以缓急止痛;若失眠、头晕可加枣仁、天麻各10g以养心安神、益肾平肝。

  (2)恢复期

  虚阳上扰,络脉瘀阻证

  症状:头痛绵绵不休,腰酸肢软麻木,耳鸣目眩,夜间少寐。舌红少苔、脉细弦。

  证候分析:脑为髓海,其主在肾。病久肾虚,髓不上荣,脑海空虚,故头痛绵绵不休;腰为肾府,肾虚无以濡养筋脉则腰酸肢软;络脉瘀阻则肢体麻木;肾水不足,水不涵木,肝肾阴亏,虚阳上扰,则耳鸣目眩;少寐、舌红、脉细弦均为肝肾阴虚心肾不交之象。

  治法:养阴补肾平肝。

  方药:大补元煎加减。

  熟地10g,山茱萸10g,山药15g,枸杞10g,当归15,杜仲15g,菟丝子10g。

  方解:熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾;当归养血活血通络;杜仲、菟丝子益肾强腰。

  加减:若见畏寒,面色晄白,四肢不温,舌淡、脉沉细而缓,证属肾阳不足,可用右归丸(熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶)以温补肾阳,填补精血;若见少气懒言,疲乏无力,舌胖淡,脉缓无力,属中气不足,可用补中益气汤加减(黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、茯苓、仙鹤草、陈皮)以补气健脾。

蛛网膜下腔出血的中医辨证治疗方法

作者:admin   2019-11-24 22:06

  蛛网膜下腔出血多属中医"头痛〃范畴,出现意识障碍及肢体瘫痪者属中医"中风"范畴。由于病期、病情不同。急性期头痛、中风多属实证,以风、火、阳亢、血瘀为主;恢复期头痛,肢体麻木等以肝肾亏虚、脑脉经络瘀阻为主。

  (1)急性期

  ①肝阳亢盛,脉损血溢证

  症状:头痛剧烈,心烦易怒,夜眠不宁,恶心呕吐,或兼胁痛,面红口苦。舌边红、苔薄,脉弦有力。

  证候分析:诸风掉眩,皆属于肝"。情志内伤,肝失调达,郁而化火,肝阳暴亢,循经上扰清窍,故头痛剧烈,口苦面赤,肝火偏亢,扰乱心神则心烦易怒,夜眠不宁,肝火犯胃,胃气上逆则恶心呕吐。舌边红苔薄黄,脉弦有力,均为肝阳亢盛之象。

  治法:平肝潜阳。

  方药:天麻钩滕饮加减。

  天麻10g,钩藤(后下),石决明30g(先煎),黄芩10g,炒山栀6g,牛膝10g,竹茹10g,夜交藤15g,茯神10g。

  方解:方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳;黄芩、山栀清泻肝火;牛膝引火下行;竹茹和胃降逆止吐;夜交藤、茯神养心安神。

  加减:若肝肾阴虚,头痛朝轻暮重,脉弦细,舌质红可酌加生地30g,旱莲草10g以滋补肝肾之阴;若见头痛剧烈、胁痛明显,口苦面赤、便秘溲赤、苔黄、脉弦数属肝火偏旺者可酌加夏枯草10g,龙胆草5g以清肝泄火。

  ②风火痰瘀,互结脑窍证

  症状:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎。舌苔白腻、脉滑或弦滑。

  证候分析:脾虚运化失调,聚湿生痰,痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不展故头痛昏蒙;痰阻胸膈故胸脘满闷;痰浊上逆则呕恶痰涎;舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊内停之征。

  治法:化痰降逆止痛。

  方药:半夏白术天麻汤加减。

  半夏10g,白术10g,夜等10g,陈皮6g,天麻10g,白蒺藜15g,蔓荆子10g,生姜3片,甘草3g。

  方解:方中半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕;天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风、止痛定眩;甘草调和诸药。

  加减:痰涎壅盛可酌加胆南星10g,天竺黄10g,以豁痰开窍,通络止痛。若口苦、大便不畅、脉滑数,上方去白术加黄芩10g,枳实10g,以行气清热燥湿。

  ③瘀血阻络,脑窍不通证

  症状:头痛部位固定不移,痛如锥刺。舌质紫苔薄白,脉细或细涩。

  证候分析:离经之血则为瘀血,络损血溢,瘀血内停,脉络受阻故头痛有定处,如同锥刺。舌质紫、脉细涩均为瘀血内阻之征。

  治法:活血化瘀,通络止痛。

  方药:通窍活血汤加减。

  桃仁10g,红花5g,川芎10g,赤芍10g,炒丹皮10g,丹参15g,郁金10g,菖蒲10g,葛根15g。

  方解:方中桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀、通络止痛;郁金、葛根理气宣窍。

  加减:若头痛甚者可加钩藤10(后下),白芍10g等以缓急止痛;若失眠、头晕可加枣仁、天麻各10g以养心安神、益肾平肝。

  (2)恢复期

  虚阳上扰,络脉瘀阻证

  症状:头痛绵绵不休,腰酸肢软麻木,耳鸣目眩,夜间少寐。舌红少苔、脉细弦。

  证候分析:脑为髓海,其主在肾。病久肾虚,髓不上荣,脑海空虚,故头痛绵绵不休;腰为肾府,肾虚无以濡养筋脉则腰酸肢软;络脉瘀阻则肢体麻木;肾水不足,水不涵木,肝肾阴亏,虚阳上扰,则耳鸣目眩;少寐、舌红、脉细弦均为肝肾阴虚心肾不交之象。

  治法:养阴补肾平肝。

  方药:大补元煎加减。

  熟地10g,山茱萸10g,山药15g,枸杞10g,当归15,杜仲15g,菟丝子10g。

  方解:熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾;当归养血活血通络;杜仲、菟丝子益肾强腰。

  加减:若见畏寒,面色晄白,四肢不温,舌淡、脉沉细而缓,证属肾阳不足,可用右归丸(熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶)以温补肾阳,填补精血;若见少气懒言,疲乏无力,舌胖淡,脉缓无力,属中气不足,可用补中益气汤加减(黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、茯苓、仙鹤草、陈皮)以补气健脾。

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