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蛛网膜下腔出血的临床症状和检查项目

来源:永旺脑病医院 时间:2019-11-24 22:03

  蛛网膜下腔出血临床症状:突发头痛是蛛网膜下腔出血最有特征的临床症状,常被患者描述为一生中最为严重的头痛。此外,还可有颈强直、颈部疼痛、畏光、恶心、呕吐、意识丧失及痫性发作。虽然动脉瘤破裂多发生在运动或用力时,但实际上蛛网膜下腔出血可在任何情况下发生,包括睡眠。蛛网膜下腔出血的最初误诊率高达15%,所以那些症状轻微的患者风险最大。迅速识别和诊断蛛网膜下腔出血是非常重要的。蛛网膜下腔出血患者需要着重询间年龄、起病形式、发作的时间、发病时的症状及其他危险因素。

  蛛网膜下腔出血体格检查

  (1)脑膜刺激征:可以为诊断提供依据,但不能提示疾病的严重程度,也不提示预后。

  (2)神经系统检查:患者的意识水平、神经功能缺损的评价是临床评定的重点,直接影响治疗方式的选择。

  蛛网膜下腔出血辅助检查

  (1)头颅CT检查:临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。出血早期敏感性高,可检出90%以上的SAH,显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。但出血量较少时,CT扫描显示不清。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置:位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血;大脑中动脉段多见外侧裂积血;前交通动脉段则是前间裂基底部积血;而出血在脚间池和环池,一般无动脉瘤,但极少病例可由后循环动脉瘤引起。动态CT检查有助于了解出血的吸收情况,有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。

  (2)头颅MRI检查:当SAH发病后数天CT检查的敏感性降低时,MRI可发挥较大作用由于血红蛋白分解产物如去氧血红蛋白和正铁血红蛋白的顺磁效应,对于亚急性期出血,尤其是当出血位于大脑表面时,MRI比CT敏感,通过磁共振梯度回波T2加权成像等方法常可显示出血部位。在动静脉畸形引起的脑内血肿已经吸收后,MRI检查可以提示动静脉畸形存在。对确诊SAH而DSA阴性的患者,MRI用来检查其他引起SAH的原因。当颅内未发现出血原因时,应行脊柱MKI检查排除脊髓海绵状血管瘤或动静脉畸形等。

  (3)脑血管造彩或数字减影血管造影(DSA):目前多主张采用股动脉插管做全脑连续血管造影,可明确动脉瘤的部位、大小、数目、脑血管畸形及其供血动脉和引流静脉的情况,又可了解侧支循环,对诊断和决定手术方案都有重要价值。对继发性动脉痉挛的诊断也有帮助。

  (4)CT血管成像(CTA)检查:CTA主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查,动脉瘤患者的随访,及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查比DSA更为快捷、创伤较小,尤为适用于危重患者,同时已被证实对较大动脉瘤的灵敏度接近DSA,并可补充DSA的结果,较好地确定动脉瘤瘤壁是否钙化、瘤腔内是否有血栓形成、动脉瘤与出血的关系以及动脉瘤位置与骨性标志的关系。目前,随着CTA检查设备的不断改进,国际高水准的卒中中心CTA已逐步取代DSA成为诊断有无动脉瘤的首选方法。'

  (5)腰椎穿刺检查:如果CT扫描结果阴性,强烈建议行腰穿CSF检查。通常CT检查已明确诊断者,腰穿不作为临床常规检査。均匀血性脑脊液是SAH的特征性表现。腰穿误伤血管所致的血性脑脊液,其颜色从第1管至第3管逐渐变淡。血性脑脊液离心后上清液发生黄变,或者发现吞噬的红细胞、含铁血黄素或胆红素结晶的吞噬细胞,这些均提示脑脊液中红细胞已存在一段时间,支持SAH的诊断。血性脑脊液每1000个红细胞导致蛋白增高1mg/dl;最初白细胞与红细胞的比例与周围血相似,约为1:700;数天后,由于血液引起的无菌性化学性脑膜炎,可能出现反应性白细胞增多。

蛛网膜下腔出血的临床症状和检查项目

作者:admin   2019-11-24 22:03

  蛛网膜下腔出血临床症状:突发头痛是蛛网膜下腔出血最有特征的临床症状,常被患者描述为一生中最为严重的头痛。此外,还可有颈强直、颈部疼痛、畏光、恶心、呕吐、意识丧失及痫性发作。虽然动脉瘤破裂多发生在运动或用力时,但实际上蛛网膜下腔出血可在任何情况下发生,包括睡眠。蛛网膜下腔出血的最初误诊率高达15%,所以那些症状轻微的患者风险最大。迅速识别和诊断蛛网膜下腔出血是非常重要的。蛛网膜下腔出血患者需要着重询间年龄、起病形式、发作的时间、发病时的症状及其他危险因素。

  蛛网膜下腔出血体格检查

  (1)脑膜刺激征:可以为诊断提供依据,但不能提示疾病的严重程度,也不提示预后。

  (2)神经系统检查:患者的意识水平、神经功能缺损的评价是临床评定的重点,直接影响治疗方式的选择。

  蛛网膜下腔出血辅助检查

  (1)头颅CT检查:临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。出血早期敏感性高,可检出90%以上的SAH,显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。但出血量较少时,CT扫描显示不清。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置:位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血;大脑中动脉段多见外侧裂积血;前交通动脉段则是前间裂基底部积血;而出血在脚间池和环池,一般无动脉瘤,但极少病例可由后循环动脉瘤引起。动态CT检查有助于了解出血的吸收情况,有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。

  (2)头颅MRI检查:当SAH发病后数天CT检查的敏感性降低时,MRI可发挥较大作用由于血红蛋白分解产物如去氧血红蛋白和正铁血红蛋白的顺磁效应,对于亚急性期出血,尤其是当出血位于大脑表面时,MRI比CT敏感,通过磁共振梯度回波T2加权成像等方法常可显示出血部位。在动静脉畸形引起的脑内血肿已经吸收后,MRI检查可以提示动静脉畸形存在。对确诊SAH而DSA阴性的患者,MRI用来检查其他引起SAH的原因。当颅内未发现出血原因时,应行脊柱MKI检查排除脊髓海绵状血管瘤或动静脉畸形等。

  (3)脑血管造彩或数字减影血管造影(DSA):目前多主张采用股动脉插管做全脑连续血管造影,可明确动脉瘤的部位、大小、数目、脑血管畸形及其供血动脉和引流静脉的情况,又可了解侧支循环,对诊断和决定手术方案都有重要价值。对继发性动脉痉挛的诊断也有帮助。

  (4)CT血管成像(CTA)检查:CTA主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查,动脉瘤患者的随访,及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查比DSA更为快捷、创伤较小,尤为适用于危重患者,同时已被证实对较大动脉瘤的灵敏度接近DSA,并可补充DSA的结果,较好地确定动脉瘤瘤壁是否钙化、瘤腔内是否有血栓形成、动脉瘤与出血的关系以及动脉瘤位置与骨性标志的关系。目前,随着CTA检查设备的不断改进,国际高水准的卒中中心CTA已逐步取代DSA成为诊断有无动脉瘤的首选方法。'

  (5)腰椎穿刺检查:如果CT扫描结果阴性,强烈建议行腰穿CSF检查。通常CT检查已明确诊断者,腰穿不作为临床常规检査。均匀血性脑脊液是SAH的特征性表现。腰穿误伤血管所致的血性脑脊液,其颜色从第1管至第3管逐渐变淡。血性脑脊液离心后上清液发生黄变,或者发现吞噬的红细胞、含铁血黄素或胆红素结晶的吞噬细胞,这些均提示脑脊液中红细胞已存在一段时间,支持SAH的诊断。血性脑脊液每1000个红细胞导致蛋白增高1mg/dl;最初白细胞与红细胞的比例与周围血相似,约为1:700;数天后,由于血液引起的无菌性化学性脑膜炎,可能出现反应性白细胞增多。

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