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蛛网膜下腔出血的中医学认识

来源:永旺脑病医院 时间:2019-11-24 21:56

  蛛网膜下腔出血(SAH)是指非外伤性脑底部或脑表面血管破裂,大量血液直接流入蛛网膜下腔。其发病率一般为5/10万~20/10万,仅次于脑梗死与脑出血,占脑血管病的第三位。一年四季均可发病,男性稍多于女性。任何年龄均可发病,有人统计最小者3岁,最大者94岁,以40~50岁多见。过去一般认为情绪激动、过度用力等成为SAH的诱发因素,但近年大量病例报告说明,多数病人(60%~70%)是在一般情况下发病,如在一般日常生活、工作中发病的占32%~49%,睡眠中发病的占6.9%~36%,情绪激动时发病的占2%~2.8%,体力劳动时发病占2.4%~4.3%。SAH常反复发作。临床上常分为自发性和外伤性SAH两类。自发性又可分为原发性和继发性两种,本节所述仅限于原发性。

  根据蛛网膜下腔出血的发病特点和临床表现,无意识障碍者,属祖国医学“头痛”范畴,出现意识障碍及肢体瘫痪者属中医"中风"范畴。

  中医学认为SAH是由于情志内伤,肝失调达,郁而化火,肝阳暴亢,血随气逆,气血并行于上,导致脑脉受损血溢于内,蒙闭脑窍所致。或肾阴不足,水不涵木,阴虚阳亢,热气怫郁致使脑脉绌急,清空失旷,心神昏冒则卒倒无知。SAH的发病归结起来主要为风、火、痰、瘀、虚几个方面,而血热妄行、络损血溢是本病的根本。

  常见的病因是先天性动脉瘤,约占50%以上,其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化件动脉瘤。还可见于脑底异常血管网、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症。

  发病机制

  (1)先天性动脉瘤:好发于脑底动脉环的前部,由于Willis环动脉壁发育异常,随年龄增长,在血流涡流冲击下,动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处向外膨出形成动脉瘤。动脉瘤仅由内膜和外膜组成,易突破出血。

  (2)脑血管畸形:血管壁先天性发育不全,极为薄弱,当激动或其他原因即可破裂出血。

  (3)其他:如动脉炎、颅内炎症、转移癌均可直接损伤血管壁而造成出血。

  发生SAH后,血液流人蛛网膜下腔可使颅内容量增加,引起颅内压增高或脑疝;血液凝固造成CSF回流受阻,引起阻塞性脑积水;血细胞破裂释放各种炎性物质,可引起化学性脑膜炎、血管痉挛和蛛网膜粘连;还可引起交通性脑积水,下丘脑功能紊乱等。

  病理

  动脉瘤好发于前循环,尤其是动脉分叉处,多为单发,10%~20%为多发。

  蛛网膜下腔的血液主要沉积在脑底部和脊髓的各脑池中,呈紫红色,蛛网膜可呈无菌性炎症反应,蛛网膜及软膜增厚、色素沉着;脑白质广泛水肿,皮质有多发性斑块状缺血病灶。镜下可见轻度的脑膜炎症反应,软脑膜和蛛网膜上可见含铁血黄素吞噬细胞。

蛛网膜下腔出血的中医学认识

作者:admin   2019-11-24 21:56

  蛛网膜下腔出血(SAH)是指非外伤性脑底部或脑表面血管破裂,大量血液直接流入蛛网膜下腔。其发病率一般为5/10万~20/10万,仅次于脑梗死与脑出血,占脑血管病的第三位。一年四季均可发病,男性稍多于女性。任何年龄均可发病,有人统计最小者3岁,最大者94岁,以40~50岁多见。过去一般认为情绪激动、过度用力等成为SAH的诱发因素,但近年大量病例报告说明,多数病人(60%~70%)是在一般情况下发病,如在一般日常生活、工作中发病的占32%~49%,睡眠中发病的占6.9%~36%,情绪激动时发病的占2%~2.8%,体力劳动时发病占2.4%~4.3%。SAH常反复发作。临床上常分为自发性和外伤性SAH两类。自发性又可分为原发性和继发性两种,本节所述仅限于原发性。

  根据蛛网膜下腔出血的发病特点和临床表现,无意识障碍者,属祖国医学“头痛”范畴,出现意识障碍及肢体瘫痪者属中医"中风"范畴。

  中医学认为SAH是由于情志内伤,肝失调达,郁而化火,肝阳暴亢,血随气逆,气血并行于上,导致脑脉受损血溢于内,蒙闭脑窍所致。或肾阴不足,水不涵木,阴虚阳亢,热气怫郁致使脑脉绌急,清空失旷,心神昏冒则卒倒无知。SAH的发病归结起来主要为风、火、痰、瘀、虚几个方面,而血热妄行、络损血溢是本病的根本。

  常见的病因是先天性动脉瘤,约占50%以上,其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化件动脉瘤。还可见于脑底异常血管网、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症。

  发病机制

  (1)先天性动脉瘤:好发于脑底动脉环的前部,由于Willis环动脉壁发育异常,随年龄增长,在血流涡流冲击下,动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处向外膨出形成动脉瘤。动脉瘤仅由内膜和外膜组成,易突破出血。

  (2)脑血管畸形:血管壁先天性发育不全,极为薄弱,当激动或其他原因即可破裂出血。

  (3)其他:如动脉炎、颅内炎症、转移癌均可直接损伤血管壁而造成出血。

  发生SAH后,血液流人蛛网膜下腔可使颅内容量增加,引起颅内压增高或脑疝;血液凝固造成CSF回流受阻,引起阻塞性脑积水;血细胞破裂释放各种炎性物质,可引起化学性脑膜炎、血管痉挛和蛛网膜粘连;还可引起交通性脑积水,下丘脑功能紊乱等。

  病理

  动脉瘤好发于前循环,尤其是动脉分叉处,多为单发,10%~20%为多发。

  蛛网膜下腔的血液主要沉积在脑底部和脊髓的各脑池中,呈紫红色,蛛网膜可呈无菌性炎症反应,蛛网膜及软膜增厚、色素沉着;脑白质广泛水肿,皮质有多发性斑块状缺血病灶。镜下可见轻度的脑膜炎症反应,软脑膜和蛛网膜上可见含铁血黄素吞噬细胞。

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