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哪些人适合免疫治疗?有何副作用?

来源:永旺脑病医院 时间:2019-11-18 21:12

  哪些人可从免疫治疗中获益?

  肿瘤免疫治疗被认为是近几年来癌症治疗领域最成功的方法之一。许多肿瘤病人及家属把这类药物视为“神药”,视为“救命稻草”。许多人盲目乐观,跃跃欲试,不管是什么肿瘤,都想试试这类药物,但其实这种做法并不科学。由于PD-1/PD-L1是通过激活病人自身的免疫系统来抗击肿瘤,而不是直接攻击肿瘤细胞,因此PD-1/PD-L1单抗药物毒副反应相比化疗药物来说要小得多,且疗效更好。这听上去确实令人欢欣鼓舞。但并不意味着,免疫治疗对任何肿瘤都有效。

  据统计,如果单药使用PD-1/PD-L1抑制剂,其总体的有效率一般不超过20%,且价格十分昂贵。如果挑选出合适的病人,有目的地使用该类药物,抗肿瘤的疗效才会大幅度提升。因此,不要盲目使用,甚至“神化”这类药物,而应该在肿瘤内科医生的指导下共同评估,再做决定。目前,还没有发现一个可靠的分子标志物能够准确预测免疫治疗的疗效。近来研究发现,肿瘤细胞表达PD-L1的丰度,肿瘤突变负荷(TMB),错配修复基因缺陷(dMMR),高度微卫星不稳定(MSI-H)等与肿瘤免疫治疗密切相关。PD-L1的表达越高,在免疫治疗中的获益就越明显,表达越低,获益的可能性就越低。但并不是说,表达越高就一定有效,表达越低就一定没效,只是概率不同。肿瘤突变负荷越高,免疫治疗效果就越好,肿瘤突变负荷也是一个预后指标。高度微卫星不稳定的病人,免疫治疗效果好。临床观察也证实,PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金氏淋巴瘤、头颈部鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及具有高度微卫星不稳定(MSI-H)或者错配修复基因缺陷(dMMR)的实体瘤中有较好的疗效。研究还表明,肠道菌群、吸烟状态、长期使用抗生素和激素等因素都会影响免疫治疗的效果。此外,EGFR突变和ALK阳性的病人免疫治疗效果较差。

  免疫治疗有何副作用?

  免疫治疗恢复免疫系统杀伤肿瘤细胞的同时也会促使免疫系统攻击人体正常的组织、器官,统称为免疫相关毒副作用。“是药三分毒”,这句话同样适用于免疫治疗。大家多关注免疫治疗的效果,却忽略了它的安全性问题。诚然,免疫治疗的副作用相对比较小,但这不代表没有,对于某些病人,可能非常严重。免疫治疗的副作用能发生在身体各个部位,包括免疫相关性肺炎、结肠炎、肝炎、胰腺炎、垂体炎、皮疹、甲状腺功能异常等,还包括危险性极高的致死性心肌炎、急性间质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征等。在临床试验中,甚至有人因为副作用而危及生命。随着免疫疗法的广泛使用,另一个意想不到的副作用开始浮出水面:小部分病人接受免疫治疗后,肿瘤不但没缩小,还出现了加速进展,肿瘤生长速度达到治疗前的两倍以上。人是一个非常复杂的有机体,对免疫疗法的毒副作用才刚刚开始了解。这也给我们敲响了警钟:免疫治疗能帮助很多人,但它不是所有人的“救命稻草”。因此,大家不能盲目尝试免疫疗法,必须在有经验的肿瘤内科医生的指导下使用。对于身体状态不好的病人,年龄大于65岁的病人,要尤其小心,密切关注其毒副作用。

哪些人适合免疫治疗?有何副作用?

作者:admin   2019-11-18 21:12

  哪些人可从免疫治疗中获益?

  肿瘤免疫治疗被认为是近几年来癌症治疗领域最成功的方法之一。许多肿瘤病人及家属把这类药物视为“神药”,视为“救命稻草”。许多人盲目乐观,跃跃欲试,不管是什么肿瘤,都想试试这类药物,但其实这种做法并不科学。由于PD-1/PD-L1是通过激活病人自身的免疫系统来抗击肿瘤,而不是直接攻击肿瘤细胞,因此PD-1/PD-L1单抗药物毒副反应相比化疗药物来说要小得多,且疗效更好。这听上去确实令人欢欣鼓舞。但并不意味着,免疫治疗对任何肿瘤都有效。

  据统计,如果单药使用PD-1/PD-L1抑制剂,其总体的有效率一般不超过20%,且价格十分昂贵。如果挑选出合适的病人,有目的地使用该类药物,抗肿瘤的疗效才会大幅度提升。因此,不要盲目使用,甚至“神化”这类药物,而应该在肿瘤内科医生的指导下共同评估,再做决定。目前,还没有发现一个可靠的分子标志物能够准确预测免疫治疗的疗效。近来研究发现,肿瘤细胞表达PD-L1的丰度,肿瘤突变负荷(TMB),错配修复基因缺陷(dMMR),高度微卫星不稳定(MSI-H)等与肿瘤免疫治疗密切相关。PD-L1的表达越高,在免疫治疗中的获益就越明显,表达越低,获益的可能性就越低。但并不是说,表达越高就一定有效,表达越低就一定没效,只是概率不同。肿瘤突变负荷越高,免疫治疗效果就越好,肿瘤突变负荷也是一个预后指标。高度微卫星不稳定的病人,免疫治疗效果好。临床观察也证实,PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金氏淋巴瘤、头颈部鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及具有高度微卫星不稳定(MSI-H)或者错配修复基因缺陷(dMMR)的实体瘤中有较好的疗效。研究还表明,肠道菌群、吸烟状态、长期使用抗生素和激素等因素都会影响免疫治疗的效果。此外,EGFR突变和ALK阳性的病人免疫治疗效果较差。

  免疫治疗有何副作用?

  免疫治疗恢复免疫系统杀伤肿瘤细胞的同时也会促使免疫系统攻击人体正常的组织、器官,统称为免疫相关毒副作用。“是药三分毒”,这句话同样适用于免疫治疗。大家多关注免疫治疗的效果,却忽略了它的安全性问题。诚然,免疫治疗的副作用相对比较小,但这不代表没有,对于某些病人,可能非常严重。免疫治疗的副作用能发生在身体各个部位,包括免疫相关性肺炎、结肠炎、肝炎、胰腺炎、垂体炎、皮疹、甲状腺功能异常等,还包括危险性极高的致死性心肌炎、急性间质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征等。在临床试验中,甚至有人因为副作用而危及生命。随着免疫疗法的广泛使用,另一个意想不到的副作用开始浮出水面:小部分病人接受免疫治疗后,肿瘤不但没缩小,还出现了加速进展,肿瘤生长速度达到治疗前的两倍以上。人是一个非常复杂的有机体,对免疫疗法的毒副作用才刚刚开始了解。这也给我们敲响了警钟:免疫治疗能帮助很多人,但它不是所有人的“救命稻草”。因此,大家不能盲目尝试免疫疗法,必须在有经验的肿瘤内科医生的指导下使用。对于身体状态不好的病人,年龄大于65岁的病人,要尤其小心,密切关注其毒副作用。

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